近年食生活の欧米化に伴い、大腸がんが増えており、大腸がんによる死亡率は男性２位、女性１位となっています。
　大腸は消化吸収された残りの腸内容物を貯留し、水分を吸収しながら大便にするところです。
　大腸は盲腸より始まり、上（頭側）に向かう部分が上行結腸、次いで横に向かう部分が横行結腸、下に向かう部分が下降結腸、Ｓ状に曲がっている部分がＳ状結腸、その後直腸となり、肛門へ至ります。長さ1.5〜２ｍ程の臓器です。大腸がんはこの全ての部分にできる可能性があります。腺腫という陽性のポリープががん化して発生するものと、正常な粘膜から直接発生するものがあります。特にＳ状結腸、直腸に発生します。
　症状は、がんのできる部位によって異なりますが、血便、下血、便秘や下痢を繰り返す。便が細くなったり、便が残る感じがする残便感や、お腹の張りを訴える人もいます。また体重減少や貧血によるふらつきを訴える人もいます。しかし、早期癌の段階ではほとんど症状がなく、進行癌になっても症状が出ない事もしばしばあります。
　関連する疾患として、遺伝性の病気である家族性大腸腺腫症や、大腸の粘膜に炎症や潰瘍ができる潰瘍性大腸炎や、クローン病などの病気がある人は大腸がんになる可能性が高くなることが報告されています。
　ただし大腸がんと診断されても、早期に発見できれば完治することも可能です。一般的には本当の早期には自覚症状がありません。無症状の時に発見することが重要となり、早期発見早期治療が大切となります。
　早期発見のためには、大便の潜血反応がよく知られています。これは食事制限無く、簡単に受けることができ、便を提出すれば検査できます。もっと詳しく調べるには、食事制限、下剤の内服など前処置が必要ですが、大腸内視鏡検査を受けることもできます。いずれにせよ早期発見のために症状があればもちろんですが、症状が無くても定期的に便の検査を受けることをお勧めします。何か気になる症状がありましたらご相談下さい。


(2023年9月12日）

糖尿病性腎症とは、名前の通り糖尿病の合併症です。糖尿病腎症は、糖尿病が発症してすぐに症状が出ることはありませんが、高血糖の状態が長く続いた場合には腎臓が傷んでしまうことで発症してしまうことがあります。

腎臓の働きは、�@体の水分量の調節�A老廃物の排泄�B電解質のバランスを保つ�C血液の弱アルカリ性に保つ�D血圧の調整�E血液を産生する為のホルモンの分泌�F骨を作るビタミンDを活性化などがあります。

糖尿病腎症の発症初期は無症状のことが多いですが、腎機能が低下すると調節機能が弱まり様々な症状や合併症がおこります。腎臓機能の低下が進行すると、末期腎不全に至り腎臓の機能を代行する治療である透析療法が必要になります。
症状は、糖尿病腎症に限らず腎臓病は自覚症状があまりないため気づきにくいことがあります。進行すると体の余分な水分や老廃物を尿として体の外に排泄する機能が弱まり、むくみや気分が悪くなったりするなどさまざまな症状を引きおこし、さらなる合併症を起こすことがあります。
検査は、定期的に尿検査や血液検査を行います。尿検査でわかることは、腎臓は血液をろ過し、体に必要なものを残し不要なものを排泄する機能を持っています。アルブミンやたんぱく質などは体に必要な栄養素なので正常な腎臓から尿に排泄されることはありませんが、腎臓が傷んでいるとアルブミンやたんぱく質が多く排泄されます。血液検査では、クレアチニンという項目で分かります。この尿検査や血液検査の結果から腎症の進行状態が5期に分けられます。第1期（腎症前期）第2期（早期腎症期）第3期（顕性腎症期）第4期（腎不全期）第5期（透析療法期）と、進行度により治療法が変わり、食事や運動療法なども内容を変更することがあります。
治療に関しては、血糖値だけではなく血圧や脂質のコントロールなど、様々な側面からの治療が、大切です。
血糖コントロールは、予防や悪化を防ぐため大切です。目標値は、一人ひとり違いますので主治医に確認しましょう。高齢者の場合は、低血糖に注意します。低血糖を避けるためには、食事療法や運動療法、薬物療法は、主治医の指示の下、慎重に行う事が大切です。
血圧のコントロールにより腎症の悪化が抑えられることがあります。
生活習慣の改善には、適正な体重を維持することや、禁煙、過剰なアルコール摂取を避けることが大切です。
食事療法は、塩分やたんぱく質の摂り過ぎにより腎臓に負担がかかることがあります。腎症の段階により食事療法がありますので主治医や管理栄養士に相談しましょう。
運動療法は、適度な運動で体重の維持や減量、身体機能などにいいと思いますが、激しい運動などは、注意が必要です。
予防は、血糖コントロールと動脈硬化予防の両方を行う事が大切です。糖尿病腎症の発症や進行と関連があるとされているのが、血糖コントロールの不良、高血圧、脂質異常、喫煙などです。生活習慣の改善を心がけ、糖尿病腎症の予防を目指しましょう。


（2023年10月12日）

狭心症とは、心臓が活動するのに十分な血液量を心臓の筋肉に供給できない状態を言います。各種虚血性心疾患の1つで、動脈硬化などにより心筋(心臓の筋肉)に血液を送る冠状動脈が詰まりかけている、あるいは血管のけいれんによって一時的に狭窄(細くなって)して、血流の流れが悪くなった(虚血)状態です。
心筋障害は一過性で、心筋の壊死を残さないのが、同じ虚血性心疾患である心筋梗塞との大きな違いです。
狭心症は発作の条件によって1.安定性狭心症(労作性狭心症)2.冠攣縮性狭心症(異型)3.不安定狭心症の3つに分けられます。
1:安定性狭心症
労作時のみ(一過性)に起きる心筋虚血であり、発作出現の仕方が安定しているという特徴があります。
2:冠攣縮性狭心症
冠動脈の一過性の過剰収縮(攣縮)での心筋虚血であり、安静時(夜間から早朝)に多くみられます。
3:不安定狭心症
狭心症発作が頻回に、労作時だけでなく安静時にも起こり、冠動脈が急速に狭窄していることが考えられ、心筋梗塞誘発の恐れがあるため早急な対処が必要です。
狭心症と言っても上記のように違いがあり、症状や原因によって、検査・治療も異なります。
狭心症の症状
症状としては、主に胸痛が挙げられます。前胸部の胸にしめつれられたような圧迫感のある痛みや、左肩や上腕、あご、歯、首、喉などへの痛みとして感じられる放散痛も認められます。狭心症では心臓から離れた場所(左側上半身)にも症状が出ることが少なくないので、痛みを感じる場所をしっかり伝えることも診断の上で大切な情報となります。これは実際にその部分が痛むのではなく、心臓の痛みが脳に伝わる際に、他の神経に痛みの刺激がうつってしまい起こる現象です。痛みの継続時間は心筋梗塞に比べて短く5~15分ほどで、安定性狭心症(労作性狭心症)の場合は安静にしてると症状が軽減します。労作時、安静時を問わず20分以上続く強い胸痛や冷や汗、嘔気などを伴う場合は心臓の血管が詰まっているか、狭くなっている可能性があります。そのままだと心筋が壊死してしまい、心筋梗塞となることもあります。また糖尿病の方は、痛みを感じにくくなっている場合があるので、少しでも違和感を覚えたら早めの受診が大切です。
狭心症の検査
1.心電図検査2.運動負荷心電図3.ホルター心電図4.心臓超音波検査5.血液検査6.冠動脈造影検査(カテーテル)などがあります。
狭心症の治療
1.薬物治療2.カテーテル治療3.冠動脈バイパス移植術があります。



(2023年11月15日）

狭心症の予防方法
狭心症のリスクとして、1.高血圧2.脂質異常3.糖尿病4.喫煙5.家族歴6.肥満があります。
それらの効果的な予防策として、
1.高血圧予防のため、塩分を控えた食事や野菜や果物の意識的な摂取、節酒を行う。
2.脂質異常予防のため、タンパク質は肉類より、魚類や大豆製品で摂取する。食物繊維を多く含む野菜を食べる。量は控え、質の良い油を摂取しましょう。
3.糖尿病の予防・改善は、自分の摂取カロリーを把握して、バランスの良い規則正しい食生活を実践しましょう。
4.喫煙は量・ペースを減らしていき、できるだけ禁煙を心がけましょう。
5.家族歴(近親者の健康情報)がわかると、どのような遺伝的疾患があるのか、同じような生活環境でどのような病気になっているかを把握できます。
6.肥満改善のために、食事は腹八分目を意識し、継続した運動(有酸素運動)を行うことが大切です。
上記以外にも、睡眠時間の確保、朝食を食べ間食を控える、夜遅く寝る前に食べないなど、全部をすぐ行うのではなく、できることから少しずつ始めて、自分の生活習慣に無理なく取り入れていくことが大切です。


（2023年11月15日）

糖尿病患者さんが発熱、下痢、嘔吐、食欲不振などのために食事がとれず、血糖値が乱れやすくなった状態をシックデイ(sick day、病気の日)といいます。
シックデイでは、日頃の血糖マネジメントが良好でも、大きな怪我や強い精神的なストレスの状態になると血糖のコントロールが不安定になりやすく、重症の急性合併症(糖尿病性ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧症候群など)に進展してしまう可能性があります。また、通常の食事ができない時に、いつも通りに薬を飲んだり注射をしたりすると、低血糖を起こすことがあります。糖尿病患者さんは、風邪や下痢など日常的にかかることが多い病気でも注意が必要です。

　シックデイ時にはコルチゾールやカテコラミンなどのストレスホルモンの分泌が促進します。ストレスホルモンは急性期における体の障害の防御に役立つ面がある一方で、インスリンの働きを弱めるため血糖値が上昇します。糖尿病でなければ血糖の上昇に応じてインスリンの分泌が増えるものの、糖尿病の患者さんではそれが不十分であるため血糖値が高くなります。その反対に、シックデイ時には食欲が低下していつものように食べられないことが多い為、いつも通りに薬を服用したり、注射をすると低血糖が起きてしまいます。
シックデイ時の家庭での対応
(1)体力の消耗を防ぎ、病気に対する抵抗力を保つために安静と保温に努めて下さい。
(2)可能な限り水分、炭水化物を摂取して下さい。
　水分は1日約1500mL必要ですが、水の他に電解質の補給も兼ねて味噌汁、野菜 スープ、果物ジュース、スポーツドリンク、経口補水液などで補給して下さい。糖質の多い清涼飲料水や糖質入りスポーツドリンクはとりすぎず、消化管に悪影響を及ぼす恐れのある牛乳や炭酸飲料は避けて下さい。お粥やうどんなどの消化の良い炭水化物を摂取して絶食状態にならないようにして下さい。
(3)病状の把握に努め、受診または主治医に相談して下さい。
体温、血圧、脈拍、体重、食事量、自覚症状の有無を自己チェックして下さい。急激な体重減少は、脱水が起きている可能性が疑われ要注意です。血糖の自己測定が可能でしたら測定してください。
(4)インスリン療法をしている方は、たとえ食事を取れなくても自己判断でインスリン注射を中止してはいけません。食事量や血糖値、インスリン製剤や使用量によって対応が異なるので速やかに主治医と相談して下さい。
以下の場合には速やかに医療機関を受診してください。
1.高熱が続いたり、消化器症状(腹痛、嘔気・嘔吐、下痢など)が強いとき
2.２４時間以上にわたって経口摂取ができない、または著しく少ないとき
3.血糖値350mg/dL以上が続くとき
4.治療薬の対応が分からないとき
5.意識状態の悪化が見られるとき
一日も早く普段の生活に戻って、より良い血糖コントロールを目指すためにも、主治医の先生と相談しながら、シックデイをできるだけ短期間で乗り切りましょう。


（2024年2月13日）